Trombüs yayılma aşamasının önlenmesi

Antikoagülanların geliştirilmesinin doğrudan DVT tedavisini teşvik ettiğine şüphe yoktur.Antikoagülan tedavi, trombüs oluşumunu önleyebilir, trombüsün yayılmasını engelleyebilir, trombüsün otolizini ve lümenin rekanalizasyonunu kolaylaştırabilir, semptomları hafifletebilir ve pulmoner emboli insidansını ve mortalitesini azaltabilir.Günümüzde antikoagülan ilaçlar esas olarak heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin, varfarin, rivaroksaban ve dabigatran içermektedir.Bu ilaçların her birinin kendine göre avantajları ve dezavantajları vardır.Fraksiyone olmayan heparinle karşılaştırıldığında, düşük molekül ağırlıklı heparinin deri altından veya damardan uygulanması mortaliteyi önemli ölçüde azaltabilir.Oral antikoagülanlar arasında varfarin, düşük fiyatı ve etkili tedavi aralığında doğru antikoagülan etkisi nedeniyle (uluslararası standart oranın 2 ile 3 arasında olmasını gerektirir) yaygın olarak kullanılmaktadır.Ancak varfarin gıdalardan büyük ölçüde etkilendiğinden antikoagülasyonun yetersiz olması ve kanama gibi komplikasyonların görülmesi kolaydır ve pıhtılaşma fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi gerekir.Son yıllarda yatakta rivaroksaban, dabigatran, apixaban vb. gibi çok sayıda yeni antikoagülan ortaya çıktı. Antikoagülanın etkisi doğrudur, kanama komplikasyonları azalır ve pıhtılaşma fonksiyonunun yeniden kontrol edilmesine gerek yoktur.

Günümüzde bazı bilim adamları ilaç tedavisinin 3 aylık zaman dilimine göre iki aşamaya ayrılabileceğini öne sürüyor: İlk aşamaya başlangıç ​​aktif tedavi aşaması deniyor.Esas olarak dvt3'ün ilk başlangıcından sonraki 3 ay içinde gerçekleştirilir ve ikinci aşama, tedavinin ilk aşamasından 3 ay sonra gerçekleştirilen takip nüksetmesini önleme aşaması olarak adlandırılır.Accp9 kılavuzları ilk olarak yeni oral antikoagülanları önerdi.American College of Chest Physicians (ACCP) kılavuzunun 10. baskısında, geçmişten en büyük fark, faktör Xa inhibitörleri (rivaroksaban, fondaparinuks sodyum vb.) ve faktör IIA inhibitörleri gibi yeni oral antikoagülanların (noak) ortaya çıkmasıdır ( dabigatran vb.) VTE tedavisinde ilk seçenek olarak kullanılmaktadır.Antikoagülan tedavinin kesin bir etkisi vardır, kanama komplikasyonlarını büyük ölçüde azaltır ve pıhtılaşma fonksiyonunun yeniden incelenmesini gerektirmez.Sıradan hastalarda daha da yaygınlaştırılıyor.Yeni antikoagülanlar genellikle DVT'nin tekrarını %80 ~ %92 oranında önleyebilir.

Tek başına antikoagülan tedavinin sınırlaması, antikoagülan tedavinin sıklıkla trombüs nüksetmesini azaltmak ve venöz kapak fonksiyonunu korumak için kullanılmasına rağmen, trombüsü hızlı bir şekilde çözememesidir.İliofemoral ven trombozu olan hastalarda trombüsün kendi kendine temizlenmesi nadiren gözlenir ve kalan trombüs, venöz kapak hasarına ve çıkış yolu tıkanıklığına yol açabilir, bu da post tromboz sendromu (PTS) sıklığının yüksek olmasının nedenleridir.DVT antikoagülan tedavisinden sonra PTS oluşumuna ilişkin bir gözlem çalışması, PTS görülme sıklığının yaklaşık %20 ~ %50, alt ekstremitelerde venöz ülser görülme sıklığının %5 ~ %10 ve venöz klodikasyon görülme sıklığının %40 olduğunu göstermiştir. 5 yıl sonra.Hastaların yaklaşık %15'inde hareket bozuklukları mevcuttu ve hastaların %100'ünün yaşam kalitesi değişen derecelerde düşmüştü.